Nos missions principales
Favoriser l’accès à un médecin généraliste dans le cadre d’un suivi médical ou de soins non programmés.
Favoriser la prise en charge des patients âgés, en soins palliatifs, insuffisants cardiaque et être acteur dans le domaine de la santé mentale.
Améliorer l'accès aux soins
Dispositif DALIA (Dispositif Ambulatoire Libéral Innovant d’Accès aux soins)
De nombreux territoires sont marqués par deux tendances de fond :
- une augmentation du nombre de patients atteints de maladie chronique,
- une difficulté majeure d’accès aux professionnels de santé – notamment des médecins.
Dans ce contexte, l’objectif du projet DALIA est de mettre à disposition d’une population en déshérence médicale un dispositif d’accès aux soins en ville dans le cadre d’un suivi de prise en charge programmée pour des patients atteints de maladie(s) chronique(s) ou ayant un besoin de prise en charge s’inscrivant dans la durée.
Numéro unique : 05 32 09 77 80
Dispositif d’accès aux soins de ville, du lundi au vendredi de 9h à 12h30 puis de 13h30 à 17h :
- permanence téléphonique assurée par deux infirmières : orientation médicale, prise de rendez-vous, pré-consultations, visites à domicile, vaccinations.
- deux infirmières asalées qui assurent des consultations d’éducation thérapeutique.
- une infirmière en pratique avancées, qui assure le suivi des personnes atteintes de maladie(s) chronique(s).
- des médecins remplaçants donnant accès à des consultations sur rendez-vous plusieurs jours par mois, accompagnés d’une assistante médicale pour une meilleure prise en soin.
Nos actions
- Implication dans le dispositif CPAM "0 patients en ALD sans MT"
- Anticipation des départs à la retraite de MG en lien avec la CPAM pour faciliter la reprise de patientèle
- Recrutement de nouveaux MG pour intervenir sur le dispositif DALIA ; mobilisation des PS susceptibles de s'impliquer dans les SNP
- Réflexion sur l'amélioration du suivi du jeune public
- Implication dans le projet observationnel sur la TLCa porté par l'URPS IDEL et URPS ML d'Occitanie
Organiser les parcours pluriprofessionnels
Développer le parcours insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique où le cœur ne parvient plus à pomper le sang de manière efficace, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine et une accumulation de liquide dans le corps. Le parcours de soins pour un patient atteint d’insuffisance cardiaque vise à gérer les symptômes, améliorer la qualité de vie et prévenir les complications. L’insuffisance cardiaque toucherait 2,3% de la population française. Elle touche particulièrement la population âgée de 65 ans et plus. Sa prise en charge constitue un enjeu majeur.
Objectifs :
- Élaborer le parcours IC en l’adaptant au territoire de la CPTS ;
- Constituer un groupe de travail :
- Établir un état des lieux/ diagnostic partagé par les professionnels ;
- Identifier les points de rupture/difficultés du territoire ;
- Formaliser le parcours ;
- Définir les actions à mener pour développer/ Accentuer le lien ville – hôpital (développement de l’ETP) ;
Prévenir les situations de rupture dans le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes et des personnes en soins palliatifs
Prévenir les situations de rupture pour les personnes âgées dépendantes et en soins palliatifs est crucial pour maintenir leur bien-être, leur sécurité, et leur qualité de vie. Les « situations de rupture » peuvent se manifester par des hospitalisations répétées, des ruptures de soins, des chutes, la perte d’autonomie, ou encore la solitude et l’isolement social.
Objectifs :
- Formaliser l’articulation avec le CH de Graulhet, le pôle gériatrique et la plateforme de coordination des parcours du CH d’Albi et le pôle gériatrique de Lavaur ;
- Renforcer les partenariats équipe SP du DAC 81, équipe médico-sociale APA et coordinatrice CLIC ;
- Constituer un groupe de travail ;
- Instaurer des réunions pluriprofessionnelles.
Nos actions
- Parcours insuffisance cardiaque
- Parcours filière gériatrique et Soins Palliatifs: prévenir les situations de rupture à domicile
Développer des actions de prévention et de promotion de la santé
Développer des actions de prévention et de promotion de la santé est essentiel pour améliorer la santé publique, réduire les inégalités en matière de santé et prévenir les maladies via des campagnes d’information pour sensibiliser la population aux risques pour la santé et aux comportements sains.
Pour ce faire il faut identifier les priorités de santé de notre territoire, promouvoir un mode de vie sain, prévenir des maladies (dépistage, vaccination), promouvoir l’accès aux soins tout en favorisant le soutien psychologique et le bien-être mental.
- Prévention des risques de rupture de soins dans le champ de la santé mentale ;
- Prévention de la survenue du diabète de type II ;
- Prévention de l’obésité infantile ;
- Prévention des dépistages des cancers.
Nos actions
- Prévention du risque de rupture de soins dans le champ de la santé mentale
- Prévention de la survenue du diabète de type 2
- Prévention de l’obésité infantile
- Contribution à l'amélioration du taux de dépistage des cancers
Contribuer à la réponse aux crises sanitaires graves
Élaboration d’un plan d’action pour participer à la réponses du système de santé face à une SSE.
Répondre aux besoins de soins des populations lors d’évènements sanitaires exceptionnels. En adéquation avec les ressources disponibles et les directives officielles. Les CPTS ont particulièrement contribué à l’effort collectif dans la lutte contre le COVID en 2020 et 2021.
Qualité et pertinence des soins
Le bon soin au bon moment délivré par le bon professionnel de santé.
La qualité et la pertinence des soins sont des dimensions essentielles pour garantir un système de santé efficace, efficient et centré sur les besoins des patients. Elles permettent non seulement d’améliorer les résultats de santé, mais aussi d’assurer une utilisation optimale des ressources.
La qualité des soins se réfère à la capacité des services de santé à offrir des soins qui augmentent la probabilité de résultats de santé positifs et qui sont conformes aux connaissances médicales actuelles.
La pertinence des soins est le concept de fournir les soins les plus appropriés à un patient particulier, au bon moment, et au bon endroit. Elle s’assure que les ressources sont utilisées de manière optimale, en évitant les surtraitements et les sous-traitements.
- Mise en place de GAPP (groupes d’analyses de pratiques professionnelles) ;
- Actions de formations.
Nos actions
- Mise en place de GAPP pluri professionnels
- Analyse des pratiques médicales de ville par la méthode "Patient traceur"
Accompagner les professionnels de santé
Valorisation de notre territoire auprès des professionnels de santé, qu’ils soient encore en formation ou en recherche d’installation.
- Harmoniser les pratiques et favoriser la formation continue des professionnels de santé ;
- Accueillir et accompagner les internes, les stagiaires et les professionnels nouvellement arrivés sur le territoire. Favoriser leur intégration dans les équipes pluriprofessionnelles ;
- Décloisonner et faciliter l’articulation entre les acteurs, les établissements sanitaires et/ou sociaux et les associations d’usagers ;
- Mise en place de protocoles de coopération.
Nos actions
- Accompagnement à l'appropriation des protocoles de coopération
- Rencontres interprofessionnelles semestrielles
- Réflexion autour de la qualité d'accueil des stagiaires